新城区西一路街道开展的“医网联动”新模式，让辖区居民有了更坚实的“医”靠，获得了好口碑。
“网格吹哨、家医报到”
儿女不在身边，老人看病最怕麻烦。记者了解到，西一路街道尚朴社区是一个典型的老旧社区，辖区34个居民院落中，60周岁以上的老人近600人。社区工作人员告诉记者，作为需要健康管理的重点人群，他们往往对健康管理不够重视，没有定期健康检查的习惯，也缺乏科学的健康生活常识。因为去医院看病程序复杂，需提前预约、排队等，不少大爷大妈遇到小病小痛一般都是在家自行用药控制。部分患有慢性疾病的居民甚至擅自调整用药量。能就近享受到专业的健康照顾服务是很多老人的心愿。
而社区小网格便发挥了大作用。尚朴社区辖区分为4个网格，每个网格由2-3名社区工作人员负责。作为居民贴心大管家，社区网格员对管辖区域重点人群情况烂熟于心。而“医网联动”的“网”正是依托社区“基础网格”治理机制，由社区网格员充分发挥“人熟、地熟、事熟、物熟”的优势，在日常巡查工作中，当好前沿哨兵，主动发现重点人群。
“我一个人在家，感觉胸闷气短，头还有点晕，你快来!”“李奶奶，我马上到。”近日，接到辖区居民求助电话后，尚朴社区第四网格员第一时间赶往现场。同样接到求助电话的还有西一路社区卫生服务中心家庭医生郝嘉敏，待医疗箱准备就绪后，她带领团队成员立即出发。“李奶奶住在3号楼，走，我带你们去!”因为前期详细了解住户健康情况，经过简单检查和用药问询，家庭医生团队很快为李奶奶精准施治，缓解其不适症状。
横向撒网，纵向精准服务。这种由网格员“引路”，推进家庭医生团队前移服务关口的融合互动模式，成为居民坚实新“医”靠。该模式按照“彩虹”网格管理法，由家庭医生团队依据“先特殊、后一般；先老幼、后中青”的原则，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等为主要服务对象，联合社区网格员集中开展走家入户工作，详细掌握网格内居民群众的家庭状况和健康需求，建立居民个案健康台账，旨在为不同人群提供个性化、多元化的医疗服务。
“及时转诊、医后跟踪”
遇上危急病情，担心社区医院看不了、大医院看不上怎么办?记者了解到，西一路社区卫生服务中心依托新城区中医医院特色科室以及中医传统优势，在公共卫生服务项目中加入中医药服务特色，不断加强医防融合能力。同时，中心依托紧密型医联体、城市医疗集团，积极推进分级诊疗，打通双向转诊通道。发现疑难、危重症患者可通过绿色通道转至上级医疗机构;轻症、康复期、延续性治疗等平稳期患者可转回中心进一步康复，由家庭医生全链条跟踪、提供健康指导服务。
前不久，93岁的王大爷得益于“医网联动”救助成功化险为夷。老旧小区上下楼不方便，且大爷长期卧床，这天突发身体不适更是急坏了家人。“老人动不了，病情一时无法判断，也不好联系医院。”据家属介绍，在求助网格员后，没一会儿，家庭医生团队携手辖区医院检验科工作人员上门服务。为进一步明确诊断，医院检验科人员为大爷抽血后带回医院化验，并将结果及时反馈给团队医生及家属，便于家庭医生根据检查结果为患者开展健康指导建议。
慢病患者管理大于治疗，其核心在于长期、持续的护理与监控。在走访入户之余，社区网格医生每天对辖区重点人群进行询问并详细登记病情。在尚朴社区的网格群里，居民们每天都会和自己的“专属医生”互动沟通。“郝医生，我家孩子发烧流涕，吃了感冒药还用消炎药吗?”“张医生，我最近血压稳定了，停药行不行?”“子女不在跟前，没人帮我测血压，我自己又不会测，多亏了你们经常上门来，我心里也踏实多了。”郝嘉敏告诉记者，结合近期多发病及天气变化，各网格医生都会在社区微信群中不定时发布疾病预防、保健治疗等健康知识，引导居民树立自我健康第一责任人的意识，养成科学健康的生活习惯。
“网格吹哨、家医报到、识别干预、及时转诊、医后跟踪”的“医网联动”创新模式，将医疗大健康融入基层小网格，联出的不只是高效就医、便捷问诊新方式，更是在“网格员+家庭医生团队”的一次次扎实走访入户中，不断精准医疗服务、提升群众就医获得感，织密织牢区域医疗健康民生保障网。
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